Trastorno nociceptivo, neuropático o mixto, tanto crónico como puntual

ALOPATÍA, HOMEOPATÍA, ACUPUNTURA Y TÉCNICAS MIXTAS: DE CÓMO TRATAR LAS DISTINTAS FORMAS DEL DOLOR 

     La “Guía Clínica sobre el tratamiento del dolor”, editada por la European Association of Urology, señala que el dolor es una experiencia compleja en la que intervienen componentes fisiológicos, sensoriales, afectivos, cognitivos y conductuales. Y así es, porque la percepción de la intensidad del dolor por parte de una persona tiene que ver con las interacciones de factores físicos, psicológicos, culturales y emocionales.  A pesar que el control del dolor es esencial en cualquier intento de aliviar el sufrimiento, así como que dolor y sufrimiento se encuentran muy identificados, se trata de entidades diferentes. En el presente informe incluiremos, tanto los aspectos más importantes de la Guia, como la aportación de los doctores José Enrique Calderón, de la Unidad de Dolor del Hospital Puerta del Mar de Cádiz; Félix García Sabbagg, Jefe del Servicio de Reanimación y Terapia del Dolor del Departamento de Anestesiología del Hospital Nacional Guillermo Almenara y del doctor en Ciencias Médicas del Instituto de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría, Luis A. Urgellés-Lorié. La intención es la de explicar las diferentes características o clasificaciones del dolor en general, como la aportación farmacológica y acupuntural para combatirlo. En cualquier caso, queremos dejar constancia del error de identificación habitual en Occidente entre acupuntura y dolor, puesto que el dolor es solo uno de los múltiples trastornos psicosomáticos que trata la acupuntura y no precisamente el más importante.

      En el dolor oncológico –por ejemplo- las neoplasias genitourinarias metastatizan con frecuencia al hueso (columna vertebral, pelvis o cráneo) y estas metástasis óseas se asocian a fracturas patológicas, hipercalcemia y déficit neurológicos, lo que conlleva un deterioro importante de la calidad de vida. La liberación de sustancias algógenas en el tejido, las microfracturas y la tensión perióstica constituyen el mecanismo principal de la sensación de dolor.

      Cabe consignar aquí que el dolor provocado por metástasis óseas es nociceptivo, pero puede asociarse a dolor neuropático cuando el tumor invade o comprime un nervio, un plexo nervioso o la médula espinal. Así, un tercio de los pacientes con dolor relacionado con un tumor se ven afectados por componentes de dolor neuropático. Por su parte, el dolor nociceptivo se encuentra bien localizado. Inicialmente aparece con el movimiento físico, pero más adelante también puede producirse en reposo.

      El dolor neuropático suele tener un carácter constante. La eficacia de los opiáceos puede verse disminuida en caso de dolor neuropático, por lo que se precisan otros analgésicos concomitantes. Los pacientes con dolor neuropático intenso suponen un reto especial, puesto que aparecen cambios psicológicos con frecuencia y puede ser necesaria una intervención terapéutica específica. La OMS recomienda seguir un esquema escalonado en el tratamiento de los síndromes de dolor oncológico y del dolor óseo neoplásico. Los bisfosfonatos y la calcitonina resultan útiles para estabilizar el metabolismo óseo. También los opiáceos epidurales e intratecales tienen utilidad en ocasiones para controlar el dolor óseo por metástasis.

      Según el Jefe del Servicio de Reanimación y Terapia del Dolor del Departamento de Anestesiología del Hospital Nacional Guillermo Almenara, Dr. Félix García Sabbagg, el dolor en general puede ser dividido en dos categorías; nociceptivo y neuropático. El dolor nociceptivo es causado por la estimulación de un sistema nervioso intacto que funciona normalmente. Por la diferencia en el patrón de inervación, el dolor nociceptivo puede ser clasificado así como: Somático: áreas superficiales muy inervadas con una localización precisa del dolor y, Visceral: órganos inervados difusamente con pobre localización del dolor.

      El dolor nociceptivo es beneficioso para el organismo ya que invoca acciones de protección y defensa para evitar mayor daño y para ayudar en la reparación tisular regenerativa. La activación electrofisiológica inducida por la lesión de las fibras C de alto umbral en el sitio periférico de la afección producen la activación central de las neuronas de rango dinámico amplio en la médula espinal. Las neuronas de rango dinámico amplio son de tercer orden, siendo importante, porque están localizadas en la lamina V del asta dorsal de la médula. Las neuronas de rango dinámico amplio que son activadas agudamente por un estímulo nociceptivo son sensibles a los opioides y por lo tanto la terapia con ellos es efectiva en el tratamiento del dolor agudo o nociceptivo.

      A pesar de que puede haber un periodo de dolor severo que se origina por irritación de las fibras sensitivas en el sitio de la afección, hay un periodo transitorio de hiperalgesia secundaria en los dermatomas vecinos mediados por sensibilización central transitoria de las neuronas de rango dinámico amplio, de este modo la reparación del área afectada se asocia con la resolución del dolor.

 
      En contraste, el dolor neuropático es causado por un sistema nervioso con función alterada. La afección del sistema nervioso y la patología causal pueden encontrarse a cualquier nivel del neuroaxis. Puede haber una lesión en la periferia causada por una afección directa a los nervios periféricos ocasionando una sección, compresión, estiramiento o atrapamiento e inflamación. Estas circunstancias resultan en el caso de un trastorno axonal y puede presentarse un estado de dolor persistente. La transección causada por procedimientos quirúrgicos tales como amputación o como resultado de un trauma puede producir la formación de neuromas que son causa de dolores persistentes. Una causa común de dolor y de atrapamiento es una invasión tumoral, que resulta en una afección compresiva isquémica a un nervio periférico.

      Algunas enfermedades sistémicas tales como la diabetes o aquellas que producen deficiencias nutricionales, pueden afectar las actividades metabólicas celulares en el sistema nervioso periférico y causar dolor asociado con alteraciones patológicas de las vías sensoriales. Es más, cualquier alteración patológica de la estructura y función de los nervios periféricos puede ser un estímulo primario que inicia el desarrollo de un dolor neuropático. La actividad inflamatoria de las citoquinas podría ser un factor causal de ciertos síndromes neuropáticos. Alteran el axón normal y la actividad de las células Schwann normales, específicamente modificando la electrofisiología celular y la expresión del gen. 

      Luego de la lesión se produce la regeneración. Si la regeneración se dificulta por la presencia de cicatrices celulares u otro bloqueo, las fibras de regeneración pueden formar un neuroma y nunca llegar a su órgano blanco. Las fibras de regeneración pueden incrementar el número de canales de sodio presentes en la membrana celular para permitir un mayor pasaje de iones sodio, por lo tanto proveen a la fibra de una sensibilidad alterada que puede llevar a que el axón tenga una conductividad anormal.

      Los cambios espinales que se presentan luego de las lesiones del nervio periférico incluyen marcada diferencia en la cantidad medular de neurotransmisores, neuropéptidos y sus receptores, hiperactividad de las células del asta dorsal profunda, y crecimiento anormal de fibras de nervios periféricos hacia la lámina espinal. Las vías espinotalámicas pueden también demostrar hiperactividad electrofisiológica que se correlaciona con imbalance neuroquímico de la médula espinal. Por lo tanto, el cambio del entorno celular y los cambios químicos en el sitio de la afección del nervio periférico puede influenciar a la médula espinal y al cerebro, a través de la alteración de la secreción de los neurotransmisores y neuropéptidos o a través de la regeneración de fibras aferentes, hacia la médula espinal.

    El dolor neuropático puede persistir así a pesar de la ausencia de un trastorno persistente. La presentación del dolor neuropático puede demorar meses o años e inesperadamente puede producir déficit sensorial concomitante. El dolor es persistente y en muchos casos debilitante. Un examen sensitivo del paciente presenta muchas anormalidades y quizás atrofia muscular asociados con la protección y desuso de un miembro.

    A su vez, los síntomas sensoriales pueden incluir hiperalgesia, que es la respuesta exagerada a un estímulo nocivo, y alodinia, que consiste en tener una respuesta dolorosa a un estímulo normalmente no doloroso. La hiperalgesia secundaria y alodinia presentes son usualmente refractarias a la terapia convencional indicadas para el dolor agudo. Los opioides para que sean útiles en este tipo de dolor deben darse en dosis tan altas que no son prácticas para un paciente ambulatorio.

     Los cambios periféricos más comunes que desencadenan un dolor neuropático son: Patologías que definen una degeneración walleriana; Regeneración anormal de fibras lesionadas; Cambios a nivel del nervio periférico que desarrolla una interacción neuroinmunológica  o aumento aberrante de inervación simpática al ganglio de la raíz dorsal y, finalmente, Hiperexitabilidad electrofisiológica de las neurofibras.

ACUPUNTURA

 
        En tanto y en ese contexto, aunque con escepticismo, en Occidente la acupuntura para el dolor ya es conocida por todos. Pese a que todavía no existe mucha evidencia clínica en estudios científicos, su uso está creciendo también en España. ”La acupuntura estimula el mecanismo que inhibe el proceso del dolor porque consigue estimular los mecanismos que inhiben y modulan el proceso de la transmisión del dolor", quien lo dice es un miembro de la Unidad de Dolor del Hospital Puerta del Mar de Cádiz, el doctor José Enrique Calderón.  

      La acupuntura –como se sabe-  consiste en la inserción y manipulación de finas agujas en puntos específicos del cuerpo, denominados puntos acupunturales. Está técnica tradicional china se basa en la concepción de que el cuerpo es una red de puntos interconectados por la que fluye energía; el dolor se produce cuando la energía en un canal se estanca o ralentiza. La acupuntura  consigue “desatascar” este canal obstruido y aliviar el dolor. El protocolo médico señala que según la acupuntura el cuerpo está interconectado, por tanto el punto donde se introduce la aguja no tiene por qué coincidir con la zona donde se experimenta dolor; para tratar el dolor de cuello, por ejemplo, los puntos se encuentran, entre otros lugares, en la mano.

     La acupuntura es segura: sólo hay efectos adversos en menos de 2 de cada 1.000 tratamientos Pero a la camilla y a las agujas se debe llegar con un protocolo médico. Se debe efectuar un diagnóstico claro que señale el  tratamiento de acupuntura más efectivo; este diagnóstico consiste en revisar el historial clínico del paciente, hacer la toma de su pulso y observar el aspecto de su lengua, entre otras observaciones. En cuanto a las patologías específicas del dolor que pueden ser tratadas con esta técnica, es especialmente eficaz para tratar a pacientes con lumbalgia, dolor postoperatorio, fibromialgia, dolor neuropático y dolor musculoesquelético.

      La acupuntura desencadena una secuencia de eventos que suponen la liberación de sustancias endógenas opioides, incluyendo encefalina, endorfina y endomorfina, que modulan las señales de dolor procesadas a lo largo de la vía o canal, señala  el doctor Calderón. Este profesional de la medicina "tradicional" recuerda que esta técnica oriental milenaria se emplea actualmente en muchos hospitales para el tratamiento del dolor agudo o crónico.

      La Organización Mundial de la Salud (OMS), por su validez científica sin embargo, reconoce que "todavía faltan más estudios en la literatura médica para demostrar la eficacia de la acupuntura a largo plazo y en algunos síndromes dolorosos". De hecho, la OMS está animando a publicar estudios clínicos como un camino para validar la acupuntura, mejorando su aceptación por la medicina moderna. De este modo, podría extenderse su uso como una simple, barata y efectiva opción terapéutica. Desde 1979, la OMS reconoce la acupuntura como eficaz para el tratamiento de al menos 49 enfermedades y desórdenes. El 16 de noviembre de 2010, la Unesco declaró la acupuntura Patrimonio Cultural de la Humanidad.

HOMEOPATÍA 

      El doctor en Ciencias Médicas del Instituto de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría, Luis A. Urgellés-Lorié, señala por su parte que la medicina fisiológica de regulación (FMR) representa la integración más reciente de la medicina convencional y la medicina homeopática. La FMR añade a la homeopatía clásica un nuevo concepto terapéutico, el de restaurar la fisiología con moléculas tales como las hormonas, neuropéptidos, interleucinas y factor de crecimiento en preparación homeopática, en la misma concentración fisiológica que en el medio biológico.

      El método incluye el último conocimiento acerca de la homeopatía, homotoxicología, el eje psico-neuroendocrino- inmunológico (PNEI) y la nutrición. Por otro lado, se pueden considerar cuatro niveles de dolor: el nivel fisiológico, relacionado con la preservación de la vida; el nivel nociceptivo, en el que se presenta el dolor de origen inflamatorio. Aquí la COX-2 es estimulada especialmente por la interleucina IL 1β, proinflamatoria, de modo que este tipo de dolor está modulado por los niveles de las interleucinas proinflamatorias vs. antiinflamatorias.

     La FMR ofrece un novedoso método que brinda excelentes resultados, con formulaciones inyectables en los puntos de acupuntura para el control del dolor relacionado con la inflamación (nociceptivo) así como el neuropático y el mixto. “Ojalá que este sea el comienzo de una nueva etapa para el control efectivo de uno de los más desagradables síntomas que experimenta el hombre: el dolor”, señala el citado profesional.

     En el desarrollo filogenético, la primera célula capaz de producir neurotransmisores, neuropéptidos y hormonas es el macrófago, además de las citocinas. Por otro lado, las neuronas son capaces de generar neurotransmisores, neuropéptidos, hormonas, citocinas y factores de crecimiento y expresan receptores para los mismos.

     Existe, pues, una clara integración anatómica y funcional de estos sistemas, que en realidad constituye un macrosistema. La psico-neuro-endocrino- inmunología conforma un nuevo campo de investigación con desarrollo acelerado, que cada vez gana más interés entre grupos de investigación y médicos debido a que se ha ido descubriendo un número considerable de fenómenos moleculares que sirven de base para explicar múltiples estados fisiológicos y patológicos cuyos mecanismos eran desconocidos. Entonces, es comprensible la concepción actual de que el SNC está relacionado con los neurotransmisores, neuropéptidos, hormonas y obviamente citocinas, lo cual da lugar al eje psico-neuro-endocrinoinmunológico (PNEI).

      La FMR tiene un enfoque innovador y combina las experiencias esenciales de la medicina homeopática y alopática, pues integra elementos como la acupuntura, mesoterapia y la fisiología moderna, con lo que se obtiene un mejor efecto terapéutico. Por eso puede mejorar el resultado de la acupuntura en el manejo del dolor cuando son utilizados en combinación.

      Por otro lado, el dolor y el sufrimiento son el anverso y el reverso de la misma moneda, es una sensación desagradable que experimenta el hombre cuando presenta una lesión que afecta a su organismo y al mismo tiempo es el reflejo de factores individuales, psicofisiológicos y medio ambientales. La duración del dolor es de gran importancia para evaluar sus efectos psicofisiológicos. Así, el dolor agudo tiene aparición rápida y usualmente está asociado con causas bien definidas. Pero si el dolor se mantiene más allá de la evolución usual o esperada de una enfermedad aguda, o una vez transcurrido un periodo razonable para que se haya curado una lesión, entonces el dolor se hace crónico.

      El dolor crónico, por el contrario, provoca la destrucción física y psicológica del enfermo y casi siempre lo acompaña hasta la muerte. En el dolor crónico podemos definir cuatro características: fisiológico, nociceptivo o relacionado con la inflamación, neuropático y mixto. En el nivel fisiológico el dolor es agudo e interviene para preservar la vida del hombre. Mientras que la pérdida de otro sentido (vista, oído) puede compensarse, la insensibilidad al dolor tanto en el hombre como en los animales los expondría a peligros mortales.

      En el nivel nociceptivo se presenta el dolor de origen periférico, el cual puede ser somático o visceral y está vinculado con la inflamación. Una estrategia para el alivio del dolor es actuar a nivel periférico, es decir, a nivel de los nociceptores con medicamentos capaces de inhibir la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias y proalgésicas. Para este propósito, existen los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), fármacos de primera línea para el control del dolor asociado a la inflamación de intensidad leve o moderada.

INFLAMACION

      La inflamación es un proceso fisiológico en respuesta a una agresión tisular. La lesión celular provoca la liberación de los fosfolípidos (FL) de la membrana celular, que son transformados en ácido araquidónico (AA) por acción de la fosfolipasa A2.  El AA en presencia de la enzima ciclooxigenasa (COX) genera prostaglandinas (PGs); éstas, a su vez, son responsables de la vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo, del exudado inflamatorio y de la sensibilización de las terminaciones nerviosas (nociceptores), provocando la sensación de dolor y de otros signos presentes en la inflamación como el calor, el rubor y la tumefacción, que conllevan a la limitación funcional. Pero, por otro lado, existen PGs citoprotectoras que participan en la protección de la mucosa gastrointestinal, inhiben la secreción ácida y aumentan la secreción de moco y de bicarbonato, mecanismos responsables de mantener indemne la mucosa, además de preservar la tasa de filtración glomerular.

      El dolor neuropático  –tal como ya hemos señalado-  es intenso, de origen central, resultado del daño, compresión o disfunción de los nervios periféricos o del SNC, es un trastorno a nivel de los neurotransmisores del SNC. Las neuronas afectadas generan falsos mensajes que son interpretados en el cerebro como dolor. La irritación neuronal a nivel cortical se expresa por convulsiones, sin embargo, dicha irritación a nivel medular o periférico se traduce en dolor neuropático.

      Este tipo de dolor puede ser causado por:
• Neuropatía diabética. Infección o herpes zoster.
• Lesión del SNC o compresión del nervio periférico: ciatalgia; esclerosis múltiple
• Daño quirúrgico: dolor de miembro fantasma.

     Aquí el tratamiento se ha ido inclinando por la utilización de pregabalina, gabapentina, amitriptilina y otros nuevos medicamentos con la intención de modular el dolor, especialmente el asociado a la neuropatía diabética y la fibromialgia. En estos casos se deben tener en cuenta los posibles efectos secundarios en contrapartida del concepto de la medicina fisiológica de regulación, en la que no existe ese riesgo.

      Por último, la sensación del dolor nociceptivo es proporcional a la intensidad del estímulo, mientras que en el dolor neuropático, un estímulo pequeño puede provocar un dolor de mayor intensidad. Este tipo de dolor está modulado en gran medida por los niveles del glutamato, el neurotransmisor más excitatorio, y las β-endorfinas, con gran potencia analgésica.

     Aquí están involucrados varios factores simultáneamente; el mejor ejemplo es el dolor asociado al cáncer, que es permanente y difícil de controlar. En su tratamiento se ha propuesto el uso de analgésicos solos o combinados con opiáceos.  En este caso, también puede ayudar la medicina fisiológica de regulación, toda vez que en sus formulaciones contiene β-endorfina, potente analgésico que se encuentra en concentraciones fisiológicas, lo cual evita los efectos secundarios de otros procedimientos en estos pacientes.

     Con base en todos estos conocimientos científicos, el laboratorio GUNA ha elaborado diez inyectables para el control del dolor, las mismas que han sido aprobadas por la FDA (Food and Drug Administration).... La presentación es homeopática y adiciona nuevos elementos como las antiinterleucinas proinflamatorias IL 1α, IL 1β y β-endorfina en concentraciones similares a las que existen en los tejidos. De esas presentaciones, nueve contienen β-endorfina (GUNA-MUSCLE) y ocho contienen antiinterleucinas proinflamatorias IL 1α, IL 1β (GUNA-MUSCLE y GUNA-NEURAL), de modo que las preparaciones pueden modular el dolor nociceptivo, neuropático y el mixto sin efectos desagradables. Esto ....mediante el uso de los puntos de la acupuntura, método cuya efectividad en el alivio del dolor es bien conocida y donde intervienen diferentes mecanismos neurofisiológicos. 

                                                                      JLE y PR

DIARIO 26 (Volver a los andares)

EL MIEDO A UN FUTURO INCIERTO,
A VECES, NO NOS DEJA CAMINAR

Ante la presencia de una nueva paciente con problemas de semiparálisis, con un cierto grado de carencia de sensibilidad en las extremidades inferiores, joven y portando una serie de pruebas clínicas con diagnosis no demasiado precisas (probable desmielinización del sistema nervioso o bien una, también probable, afectación virósica medular, etc.) y habiendo conseguido con acupuntura muy buenos resultados en ambos casos, con una vuelta a sus andares con absoluta normalidad, creemos necesario reflexionar sobre este extremo ya que, como todo el mundo debería saber, la acupuntura nada tiene que ver con la magia, sino que, sencillamente, funciona. 

Los procesos de somatización en la persona son mucho mas comunes de lo que parecen, que un estado de tensión emocional termine provocando dolor de cabeza resulta normal para cualquier observador, así como que en ocasión de tener que "tragar" algo (o por no haber querido hacerlo) concluya provocando desde dolor de garganta hasta alguna dolencia mucho más grave, depende de lo que haya tenido que "tragar", las malas notas en los estudios de un hijo, la sospecha de un adulterio... o la confirmación del mismo.



Tenemos ante nosotros a una joven y guapa señorita, de familia de clase medio alta, a punto de terminar su carrera universitaria, que se ha enamorado de un joven apuesto, sin trabajo, sin estudios de nivel superior, pero que no da suficientes argumentos negativos a los padres de la joven, puesto que se le puede "ayudar" en la empresa de papá, en el alquiler de un piso, o en la posibilidad de compra del mismo, o incluso vivir en casa de papá y mamá, la joven, de pronto, encuentra dificultad en su andar sin saber muy bien el porqué. 

Los miedos consumen la energía de riñón, nos dicen los estudios de la medicina oriental realizados y comprobados durante dos mil años, estudios que hoy llamamos bioenergéticos. Esto afectará a los huesos (es muy joven para detectar síntomas en ese área), al liquido sinovial (idem), al oído ("es verdad, siento ruiditos"), al pelo ("es verdad, se me cae mucho más que de costumbre"). 

La falta de energía de riñón afectará al hígado -señalan las mismas fuentes- y ello afectará a los músculos, al estado de ánimo, se experimentará tensión nerviosa, mal dormir ("tengo de las cuatro cosas") y, finalmente... "no se que me pasa, no puedo caminar" o, en realidad, y aunque la idea se nos cruce por la cabeza pero no llegue a quedarse en ella: "no quiero caminar, porque no sé adonde voy".

¿Tratamiento? el habitual (aunque habitual no sea la patología); V 23 y 52 (bipolares); R 3 y 7 (bipolares y en tonificación, incluso, en su caso, con electro). VB 34 y 39 (bipolares) y MC 6 (también bipolares). Los enunciados, como puntos principales, y a ellos agregar aquellos que correspondan a las necesidades de equilibrio bioenergético manifiestas por el Ryodoraku.

No siempre funcionará con el mismo número de sesiones, incluso en algunos casos puede perderse cierto grado de voluntad por parte del terapeuta o paciente pero, en cualquier caso, el paciente se sentirá mejor y, poco a poco recuperará su entusiasmo por vivir. Clara que depende también del "otro" u "otra"...

Un estudio realizado en Italia promovido por datos generados en USA

ACUPUNTURA EN LA CONSULTA 

DEL DENTISTA

      La acupuntura brinda alivio a los pacientes odontológicos que tienen náuseas durante procedimientos como la toma de impresiones dentales, según demuestra un estudio realizado en el Hospital General de Sicilia. La necesidad de tal comprobación la provocó el conocimiento de que el 20 por ciento de la población de Estados Unidos padece ansiedad grave en el consultorio del dentista. Los pacientes que no pueden evitar el reflejo nauseoso se privarían de recibir mejor atención inconscientemente, según escriben Giuseppa Bilello y Antonella Fregapane, de la Universidad de Palermo, en Sicilia.

      Ambas profesionales sugieren que la acupuntura sería una estrategia muy útil para resolver el problema. "Es un estudio pequeño y esa es una debilidad", dijo el doctor Palle Rosted, acupuntor consultor del Hospital de Weston Park, en Sheffield, Inglaterra, y que no participó del estudio. "Pero es un buen comienzo", agregó. Los autores reunieron a 20 personas con reflejo nauseoso en el consultorio del dentista para tomarles impresiones dentales en circunstancias normales e inmediatamente después de aplicarles acupuntura.

      Los participantes tenían entre 19 y 80 años. En la primera toma de impresiones de los dientes superiores, obtuvieron siete puntos en una escala de cero a 10 para evaluar el reflejo nauseoso. En la segunda toma de impresiones, el equipo les colocó agujas de acupuntura durante 30 segundos antes de tomar las impresiones y las retiró recién cuando finalizó el procedimiento. La intensidad del reflejo se redujo un punto.

      El patrón fue similar para el reflejo nauseoso durante las impresiones de los dientes inferiores tomadas con o sin acupuntura, según publica el equipo en Acupuncture in Medicine. Si bien es verdad que los autores no pueden asegurar que las mejorías se atribuyan al uso de las agujas, en parte porque el estudio no incluyó un grupo de control, en el que no se utilizara acupuntura. 

      Otra posibilidad es que la intensidad del reflejo nauseoso disminuyera porque esos participantes ya se habían acostumbrado al procedimiento la segunda vez. Aun así, "nos aporta más evidencias respecto a la posible efectividad de la acupuntura", indicó Rosted.

      El resultado positivo del estudio "es algo a lo que, como médicos, tenemos que exponernos y considerarlo como una opción", dijo la doctora Preeti Nair, investigadora especializada en el reflejo nauseoso de la Facultad de Ciencias Dentales y Centro de Investigación del Pueblo en India. "Rara vez pensamos en la acupuntura y, en general, optamos por los anestésicos", dijo Nair, que no participó del estudio.

      "El mensaje para los dentistas es que (la acupuntura) es una técnica sencilla que se aprende fácilmente. También es efectiva en términos de costos. Aunque no funciona en todos los casos, así es que vale la pena probarla", indicó otro experto consultado.

      Otra de las aportaciones del colectivo odontológico de gran importancia para la medicina ha sido el probar que el bisfosfonato y, especialmente, el ácido zoledrónico (el medicamento más utilizado en los tratamientos anticancerígenos) provoca un grave deterioro en los huesos mandibulares. Por tanto, el paciente que está recibiendo ese tipo de medicación deberá informar al dentista, puesto que en estos casos está contraindicado el tratamiento odontológico que implique extracciones y cirugía.

DIARIO 25 (Respuesta a una inquietud de mi amigo Víctor Jr,)

QUÉ ES LA "PUNCIÓN SECA", CÓMO SE REALIZA 
Y EN QUÉ SE DIFERENCIA DE LA ACUPUNTURA BIOENERGÉTICA (MEDICINA TRADICIONAL CHINA)

      La noche del 31 de diciembre, Victor Jr. me hizo una pregunta que, en mesa familiar y ese día, no podía ser respondida con la profundidad necesaria: "Me hicieron punción seca, ¿es lo mismo que acupuntura?". Solo atiné a decir, en medio de una conversación cruzada entre todos los componentes de la familia: "Acu, es aguja, y puntura es pinchar. En puridad, siempre que pinches con una aguja estarías haciendo acupuntura". Mis palabras sucumbieron en el citado cruce de conversaciones familiares. Así, previo a una semblanza sobre el personaje, intentaré dar una respuesta que, seguramente, también será útil para otros lectores igual de interesados en el tema.

Víctor Jr. en acción

      Víctor Jr. no tiene aún veinte años, pero los tendrá (incluso cuarenta, el tiempo vuela). Le llamo con el Jr. previo porque su padre también se llama Víctor, por lo cual Víctor hijo fue castigado durante muchos años con un diminutivo que hoy por hoy desdibuja su presencia de casi dos metros de altura. Este joven inquieto (que también responde al nombre de "Uve", por bautismo amistoso), es buen estudiante y apasionado deportista. A pesar de su juventud ganó muchos trofeos y ahora presume de una conquista mucho más valiosa: una pareja de mirada inteligente (son muy pocos los jóvenes varones de hoy que son capaces de mantener una relación sentimental con una mujer de mirada inteligente, lo cual da la talla humana de este joven amigo).

      La llamada "punción seca" es una creación de marketing de hace poco menos de diez años del terapeuta suizo Cristian Gröbli. El insertar agujas en los puntos dolorosos es parte de la acupuntura desde hace cinco mil años. Pero hay suficientes razones para que esta "técnica" se ponga de moda. Cuando un médico, fisioterapeuta, enfermero/a, quiropráctico o, incluso, quien haya participado de algún curso de masoterapia de cierta envergadura, con conocimientos suficientes de anatomía y fisiología, se acerca a la bioenergética o medicina tradicional china (MTC) lo hace con la intención de mejorar la eficacia de sus terapias. 

ALGUNAS DIFERENCIAS

      Así, cuando el interesado es un médico joven no se amilanará ante el complejo mundo en el que ingresa (los órganos y vísceras tienen un componente estacional, emocional y hasta direccional;  los doce principales meridianos energéticos -hay más de cien- tienen un recorrido aparentemente caprichoso; entre los 360 puntos principales de acupuntura -hay más tres mil- los hay desbloqueantes, sedantes, tonificantes, dispersantes, vinculantes con otros meridianos, etc.; la influencia de cada órgano y víscera entre si por ambos ciclos energéticos, más los horarios de plenitud y de vacío de cada uno de ellos, así como de cada uno de los meridianos, etc. etc.), pero si es un médico que lleva diez años ejerciendo la profesión con apatía, viviendo del Vademecum, saldrá corriendo a la tercera o cuarta clase de las 52 o 54 clases teóricas, mas otro tanto de practicas, que corresponden a la enseñanza de la MTC: "Yo creía que era cuestión de poner agujas según algunas fórmulas... Pero esto es un infierno". De allí el auge de ciertos cursillos de fin de semana, para profesionales (¿?) para aprender algunas fórmulas (dejar el tabaco, adelgazar, dormir o para el dolor de un hombro...).


      Cuando a este complejo mundo de la bioenergética, quien se acerca es un psiquiatra o psicólogo, también lo hace con el mismo objetivo: mejorar, si se puede, las terapias de su especialidad. Los psicólogos y psiquiatras (incluso alguno ilustre) que han requerido de estas terapias para si mismos, confirman este extremo. Pero claro, a un psicólogo no se le presentará nunca un paciente con un esguince de tobillo, por tanto, preferirá un cursillo específico para temas como la depresión, la ansiedad, el síndrome bipolar, o cualquier otro síntoma emocional convencional. 

      Por último, advirtiendo previamente a nuestros lectores que hay acupuntura abdominal (todas las patologías son tratadas con agujas en el abdomen); auriculoterapia (todas las patologías son tratadas con agujas en el pabellón auditivo, que cuenta con un centenar de puntos a distancias milimétricas), ambas incluidas en el curso de MTC. En MTC se punzan puntos en los ángulos ungueales (los más dolorosos), interarticulares, musculares, tendinosos, debajo de la lengua, en el paladar, en los huecos oculares (por debajo y lateral de los globos oculares), detrás de los maléolos, en los "ojos" de las rodillas, etc., etc.; también hay acupuntura "sin agujas"; con agujas sin punta (solo se presiona el punto, sin pinchar) y otra serie de incontables variantes, y por fin, llegamos en la "punción seca" (PS): Cuando es el fisioterapeuta el que se acerca a la MTC, poco le interesará el ámbito bioenergetico y todo el abanico de posibilidades que tiene la aplicación del mismo para los temas emocionales o para un síndrome de crohn, o un colon irritable, o ante un diagnostico de fibromialgia. Le interesará fundamentalmente todo aquello que tenga que ver con la parte "mecánica" del cuerpo humano, así como sus sus alteraciones.

PS o PUNCIÓN SECA


      La PS, o "punción seca" (la "humeda" será la de la enfermera cuando inyecta el Nolotil, un suponer) no es otra cosa que desde tiempos inmemoriales realiza la MTC utilizando los puntos "ashi" para tratar el dolor sintomático. Desde Estados Unidos, donde la acupuntura esta insertada en el seguro médico, nos llega el término "puntos gatillo", como no podría ser de otra manera. Que, haciendo abstracción del idioma chino (ashi) y de la interpretación americana (gatillo) del mismo tema, en español deberíamos hablar de "puntos dolorosos" a la palpación. Esta es, y será, la gran solución para el ámbito de los fisioterapeutas ya que no necesitarán estudiar bioenergética para poner agujas en los puntos dolorosos que, como es bien sabido, producirán endorfinas y que con un masaje posterior, obtendremos un importante alivio del dolor, independientemente de si este tiene alguna causa artrítica o artrósica, si responde a una calsificación fibrósica o descalsificación osea... El tratamiento con PS solo será efectivo si la causa es por contractura. Quienes aplicamos MTC, o acupuntura bieoenergética, siempre que utilizamos los puntos ashi, gatillo o dolorosos, ("punción seca") explicamos que estamos realizando un tratamiento sintomático y no de la causa de ese mismo síntoma, cosa que solo podremos hacer una vez obtenido el diagnóstico correspondiente proveniente de un análisis bioenergético, más una radiografía o resonancia. 

      Por último y para tener un cuadro completo de la creación de la técnica PS, diremos que según el curriculum distribuido por el propio interesado, Cristiano Gröbli se graduó en 1994 con un diploma en Terapia Física del instituto Schaffhausen de Suiza. Trabajó durante cinco años con el doctor Beat Deiuna, en la compañía de seguros Winterthur, donde amplió sus conocimientos en el tratamiento del dolor. En el 2005 fundó la PhysioCare, junto a Ricky Weissmann. Actualmente dicta cursos sobre lo que él ha denominado "Punción Seca", o aplicación de agujas en los puntos "gatillo", seguida de un masaje relajante en la zona a tratar. (Tal como hemos informado, los puntos gatillo o ashi, son los puntos dolorosos en la palpación, en torno al músculo contracturado).

      Espero que estas líneas respondan a tu pregunta, amigo Victor Jr. Con ello, se despide cordialmente de ti (hasta el próximo requerimiento de tu pulsión interrogativa):

                                          José Luis de Elorriaga y Canosa